老年病是指老年人患病率明显增高且与衰老密切相关的疾病。老年病一般分为二类:一是老年常见病,是指中青年人可发病而老年人患病率明显增高的急慢性病,如高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病、恶性肿瘤等;二是老年特发病,即只发生于老年人的特有疾病,如动脉硬化性疾病、老年性痴呆、骨质疏松症等疾病。老年病有多病并存,多脏受损,多伴体虚等特点。患者往往因多种疾病而不好选择相应的科室就诊,老年病科则对患者进行综合治疗。 本医生长于用传统中医药方法诊治动脉硬化及动脉硬化相关疾病高血压、脑梗塞、冠心病、周围血管病、糖尿病、老年性痴呆、帕金森病等老年病及骨性关节炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等风湿病及亚健康。临床中医称之谓“眩晕”、“中风”、“痹证”、“痛证”及“虚劳”等症。中医治疗动脉硬化不但可改善症状,长期调理甚至可缩小斑块,而且可减少脑中风与心肌梗塞等并发症。建议此类患者每年于季节变换时,尤其是秋冬季节进行预防治疗,重症患者应及时治疗。高血压、糖尿病患者服用西药有不适或易疲劳者,建议改用中医药尤其是扶阳法治疗。
就诊须知(1)各位病友,就诊前请携带既往病历,按“中医就诊填写单”填好病情。本医院已开展预约就诊服务,电话为总机88359666转3888或直线88359099,网站www.yihu.com。鉴于我院预约系统尚在完善中,现周一、三、五以门诊挂号为主,周四、六则门诊与预约并行。(2)病友切不可因扶阳治疗效果好而擅自加大药量,也不可因此而固守一方或间断治疗。久病重病患者须服药数月甚至数年,养生者以夏至及冬至前后一月服用为佳。扶阳法以治肾病、肿瘤等疑难病见长,本医生并主攻与动脉硬化相关的心脑血管疾病与风湿病。(3)因求医患者较多,病友请尽早在门诊大厅12号名中医窗口排队挂号。没挂到正号的病友,如确有需要请于八点之后与十一点前,经杜医生同意后,到二楼内科四诊室(周一、三、五)或三楼特诊分诊护士处(周四)领取加号后在任意窗口挂号。(4)挂号后请到二楼或三楼的大厅候诊区待诊,按大屏幕电脑排号顺序呼叫就诊,请自觉遵守秩序。(5)如突发严重胸闷、头痛等危重病情或老弱患者,请及时到诊室与我们联系,以便及时救助。(6)就诊后我们会有粘帖处方粘帖于您病历中,为方便下次就诊请妥善保管。中医初诊填写单姓名: 性别:男 女 年龄: 就诊条码: 电话: 1.现病史:2.脉 (右寸)浮沉浮沉浮沉(左寸)浮沉浮沉浮沉3舌色:淡、红;舌形:胖、瘦、痕、瘀;舌下:瘀、红;舌苔: 白, 黄, 腻。脸: 胖、瘦;润、枯;浊、清;黑;青;白;淡黄、浊黄;通红、潮红 。1.病史:糖尿病、高血压、脑中风、冠心病、高血脂、肿瘤、肝与肾功能损伤、手术与外伤、过敏史、受寒史、过劳史、失血史等(此以下内容可自填) 2.畏冷:否□ 是□。 畏热:否□ 是□。 冷热都怕□。3.易疲劳:否□ 是□。 易气短:否□ 是□。 易感冒:否□ 是□。 4.出汗:正常□ 多□ 少□ 出汗部位 。5.小便:正常□ 黄□ 清□ 夜尿次数 。6.大便:正常□ 硬□ 烂□ 吃生冷拉稀:否□ 是□。便粘:否□是□。7.胃口:正常□ 多□ 差□。 抽烟:否□ 是□ 饮酒多:否□ 是□。 8.口干:否□ 是□ 想喝水□。 口粘:否□ 是□。 口苦:否□ 是□。 9.易上火:否□ 是□。 易情绪激动:否□ 是□。10.睡眠:正常□ 多睡□ 差□ 难入睡□ 易醒(早醒)□ 多梦□。12.工作生活压力是否太大:否□ 是□。 睡觉无规律或熬夜:否□ 是□。13.经常痛:无□ 头痛□ 颈痛□ 腰痛□ 胸闷或痛□ 腹痛□ 四肢痛□。14.经常发生:头晕□ 耳鸣□ 心悸□ 心烦□。15.性功能是否减退:否□ 是□。 末次月经: ;孕 ,产 。 16.月经:正常□ 多□少□,先期□后期□,瘀块□; 痛经□。白带多□少□。 中医复诊填写单1. 服药后改善症状: 。 服药后加重症状: 。 2.服药后精神是否好转:否□ 是□。3.服药后是否出现新症状:口苦□ 口干□ 便秘□ 尿黄□ 头晕□、虚汗□ 心烦□ 睡眠变差□ 月经量少□ 或其他 。4.服附子等扶阳药的排病反应:身痒□、发烧□、咽痛□、嘴烂□、咳嗽多痰□、呕吐□、腹痛□、拉稀□、鼻血□、痔疮出血□、血压升高□、血糖升高□、晕厥□。5.服附子等扶阳药的不良中毒症状:口舌身麻□、心慌□、视物白光□、瞳孔缩小□、血压下降□。6.其它补充或建议: 。
生姜,是可食用也可药用的一种植物。全国很多地方皆有栽种,于当年"白露"前后采收的姜习惯称“新姜”、“嫩姜”;隔年的姜叫‘老姜’,药用此类较好。生姜有小种姜、大种姜、山姜(野姜)等品种,药用以小种为好,习惯把小种生姜叫“小黄姜”,小黄姜切面纯黄色,味辛辣浓,肉细嫩,味香,纤维较细(见附图)。大种生姜则切面色灰黄带铁色,纤维较粗,辛辣与香味皆不如小种生姜,药效也差。还有一种姜是介与大种姜与小种姜之间的品种,质量也比大种生姜好。因地域之差生姜生长也不一样,但质量的标准是一样的,以断面色金黄,味道辛辣芳香、细纤维多为好。 黄色属土,土气其味为香,故小黄姜专入坤土良药。土生湿,土气为病,最易导致湿气郁滞,而小黄姜辛辣通行之性,为专入中土化湿要药。《说文》释姜为“御湿之菜也”,《神农本草经》谓其“除臭气,通神明”,陈修园释之“有扶阳抑阴之效”。姜不仅可以解附子之毒,而且可增强附子扶阳与温散之力,还可用其清香化解秽浊之气运化中土水湿,为一身之气的周流开通道路,可谓一举多得。用量一般为半两(25克)、一两(50克),多与附子等量。 本医生用炮姜时,多不与生姜同用。
杜少辉深圳市中医院 年近四十,古称“不惑”。“吾十有五而志於学”,自16岁踏进中医学院大门起,弹指间已是24年。“吾生也有涯,而知无涯。”风雨兼程人生40年,对所从事的专业也算是有些许清醒的认识。虽不敢说是金玉良言,但确是言为心声,愿对後学有所裨益。(一) 我学中医,完全是子从父命。1981年,我高中毕业後参加高考,成绩不错,尤其数理分数较高,按当时的录取标准,完全有机会进入一所重点理工科大学。那时我对未来几乎是一片空白,任由父亲为我选择了中医作为安身立命的职业,正是父亲当年的信念,从而也就注定了我此後的人生之路。 迈进大学校门是人生的一个重要转捩点,开学的头几节课让我的头发懵了:什么“阴阳”、“五行”、“气血”、“表里”,与高中所学的知识毫不搭界。当时真动过转学的念头,苦恼之深可见一斑。只是苦於当时无此管理机制,只得硬著头皮学下去,路总是人走的。80年代初,大学学风还不错,我又是平民子弟,不敢有什么走捷径的奢望或其他想法,只有好好读书,争取毕业後考上研究生,然後找一家好单位,安身立命了此一生。还好,天道酬勤,我很幸运地考取了邓铁涛教授的研究生,实现了我人生的第一个目标。我的专业是心血管疾病,80年代末90年代初,正是西医心血管诊疗技术突飞猛进的发展时期,冠心病的PTCA治疗、急性心肌梗塞的溶栓治疗等等,让我们学中医为主的人真有些应接不暇,却也让我心驰神往、羡慕不已。为此,我还专门到北京阜外医院进修学习。当然,为了完成学业,我仍得读中医书籍,还得去跟老师出诊,作为名老中医的入室弟子,没有理由不学好中医。坦率地说,这段时间是被动学中医,却也为後来打下了一个好的基础。硕士毕业後,我幸运地被分配到深圳市中医院做临床医生,从此开始了在实践中学习、在实践中提高的自我摸索阶段。毕业後不久,我在深圳市劳动技术竞赛中获得了中医组冠军,这给我很大的鼓舞,我知道这得益於自己的努力与名师的耳提面命。随著临床日多,自己对中医的认识亦慢慢加深,尤其在临床和科研工作中,自己亲身经历感受了一些事例,有的让我终身难忘,也彻底改变了我对中医的认识。如一个大面积脑梗塞的老年女性患者,尽管在急诊科经西药抢救过来了,此後却出现了严重的失眠、烦躁等症状。患者连续18天不能入睡,痛不欲生,几度想轻生自杀,後请我去会诊。诊其面红,脉大,舌红、苔黄少津,辨证为阳明热盛,遂予白虎汤加味,一剂而安,二剂则愈。又如,会诊某年轻女性患者,高热20余天,在某西医院传染科住院治疗,用遍各种进口抗生素,花钱数万却不见好转。该院中医科处以“甘温除大热”之补中益气方也无效,邀我会诊。诊见患者虽语声低微,少气懒言,但舌不淡,脉沉取弦实,此乃“大实有羸状”,嘱其家人买表里双解剂防风通圣丸两盒,共10元钱,两天服用一盒後,热退身安,精神转佳,仅花5元钱而愈。仅此数端,吾深感中医不但临床有用,也要善於应用,只要按中医理论辨证准确,真有桴鼓相应、立竿见影之效。 在从事中药退热的科研中,有些发现也让我惊叹不已。实验是在中山医科大学动物实验中心完成的,我们用内毒素复制家兔发热模型,其中一组是用小柴胡汤退热,其退热效果虽并不比激素与西药解热镇痛药强。但是,奇迹出现在第2天:西药组大部分动物死亡,而中药组却无一例死亡。更让人吃惊的是,小柴胡汤能明显纠正内毒素所致的体内一些失衡的指标,对此现象的解释,让国内一些知名的免疫学专家都感到不解,而这不正是小柴胡汤的“调和”功能吗?中医有如许神效,激发了我进一步学习研究中医的热情。为此,我开始了更高层次的科研。我多次中标国家自然科学基金专案。中标的缘由,不只是现代科技的运用,更主要是在中医理论的指导下,提出了许多有创新的思路。比如我的第一个标书,与一氧化氮相关。我感觉到一氧化氮也遵循中医“气”的规律,如生物体内的一氧化氮是由一氧化氮合酶为底物而生成的,一氧化氮合酶分为结构型与诱生型,这与中医的“正气”、“邪气”有异曲同工之妙。诱生型受到内毒素等刺激後则持续产生大量表达,产生一氧化氮具有细胞毒性和细胞保护的双重作用,在内毒素休克中的变化也依循中医“亢则害,承乃制”的规律。研究设想中药在调控内毒素休克一氧化氮生成时,其机理是可抑制“过亢”的诱生型一氧化氮合酶,而不影响对人体有益的结构型一氧化氮合酶,或者可提高结构型的表达,从而弥补一氧化氮合酶抑制剂在治疗应用中的不足。第二个标书是与干细胞的转分化相关,现代医学最近认识到骨髓中除有造血干细胞外,还存在一种间充质干细胞,并发现其能转分化为神经细胞,但在体研究其转化率较低,对其机理现代科学暂无法完满解释。而中医之脑与现代医学的中枢神经系统密切相关,《内经》中明确地指出骨髓与脑的关系,《素问宣明五气篇》有“肾主骨”之说,《灵枢海论》有“脑为髓之海”之说,《素问阴阳应象大论》明确指出:“肾生骨髓”,并有“肾者其充在骨”及“肾不实则髓不能满”等论述。依据中医这一学说,我们从益肾药中发掘出促进骨髓间充质干细胞向神经分发的物质。美国《Science》(2004,303)以“Neural Beginnings for the Turtle′s Shell. ”为题对龟板与神经发育的关系研究进行了综述,其中一些科研结果也证明了我们两年前标书中的假说。在此基础上,我们课题组其他成员又两次中标国家自然科学基金专案课题。我们科研的相关论文发表在《中华医学杂志》等核心期刊,并被美国的《化学文摘》(CA)收录,其成果先後获深圳市及广东省科技进步奖。此後,我们紧跟科研动态,在急性肺损伤纤维化中又发现了中药的独特效果与机理。我们课题组还在深入研究,力争为中医诊治SARS提供实验依据。(二) 尝到中医的甜头,更坚定了我学好中医的信念。恰好此时,由导师邓铁涛教授牵头,国家中医药管理局举办了“全国名老中医临床经验高级讲习班”,我虽不能每期必去,但《碥石集》与讲习班录影则是每集必看。真个是“好雨知时节,当春乃发生。随风潜入夜,润物细无声”,让我百尺竿头,又进一步。导师善用东垣方治顽疾,他多次嘱我要多读《脾胃论》、《内外伤辨惑论》、《兰室秘藏》等书。这些书并不是大学教材,也不是晋级考试内容,在临床中却能派上用场。比如我曾治一例类风湿性关节炎年轻男性。患者关节肿痛难忍,用西药止痛药效果不明显,後加用甲氨喋呤等免疫抑制剂後,肝功能受损严重、白细胞也急剧下降,西医无奈只好到中医院来就医。当时患者精神萎靡不振,诊其舌边红而苔腻,脉缓,问其病史,知其为体育老师,喜运动後饮大量冰啤酒,辨证为湿遏热伏,用《兰室秘藏》之拈痛汤。一个月後,肿痛消失,类风湿因数从200单位每升下降至正常,随访3年迄未再发。又曾治某知名医院护士长,患者因劳累过度,全身浮肿,关节酸痛,倦怠无力,不欲饮食,面容黧黑枯槁,西医诊断为"变态反应性肝硬化",却治疗乏术。我辨为肝木乘脾,脾虚湿阻,气滞血瘀,用升阳益胃汤加减,1周後患者肿痛锐减。“东垣之医,乃医之王道”,真不我欺也。 在学习班中,颜德馨老中医注重通调气血,朱良春老中医善用虫类药,皆给我留下深刻印象。後我跟师王为兰老中医诊治强直性脊柱炎,其善用益肾通督法;何炎燊老中医用温病方药治疗高血压、脑动脉硬化等老年病,诸如此类经验,我临床试用,效如桴鼓。後经导师点拨,终在叶天士《临证指南医案》中找到此类经验的学术源头。尔後,《临证指南医案》成为我案头必备之书。如按何炎燊老中医经验,用《临证指南医案》中风篇苦辛酸降法治疗高血压多例,效果明显,典型病例如治某中年女性高血压病患者,服用西药虽能降压,但仍是头晕不止,商场不能去,汽车也不能坐。吾让患者按此法服中药近一年,不但血压控制理想,後家中新房装修,操劳奔波月余亦无不适,更奇的是,经颅多普勒还证实原来的脑动脉狭窄也消失。不久又读到陈克正老师编著的《叶天士诊治大全》,不仅对叶天士的学术内容进行了较系统学习,也了解到叶天士对後世医家的影响,进而加深了我对近代名医如丁甘仁、秦伯未、章次公、蒲辅周、黄文东等“叶派”前辈学术思想的理解,从中学习到了很多临床卓有成效的方法,如外感致病的轻灵宣透法、沉屙顽疾的通络搜剔法、年老体弱的通补奇经法。真是“若要金针暗渡,全凭叶案搜寻”。临床上从会用中医向善用中医、巧用中医进了一步,也对中医的博大精深、源远流长有了一定的认识。(三) 从被动学中医到主动学中医,这不仅是一个发现中医价值的过程,也是一个体现自已价值的过程。以上经历,使我深切认识到:5000余年历史的中医能经久不衰,在世界医学上独树一帜,特别是近代西医日新月异,中医的“草根树皮”却能顽强地生存下来,靠的是什么?临床疗效!医学就是治病救人,中医能解决患者的健康问题,就有其科学性。当然,中医药学之所以具有独特的疗效,不仅是几千年来的丰富经验积累,更是由於中国医药学已经总结出一套完整的理论体系。以高血压为例,中医不但有较确切的临床疗效,更主要是有一套较系统的诊疗理论。中医根据其临床表现从肝论治,认为肝主疏泄,讲究顺肝之性,上面提到苦辛酸降法即是此法的一种体现。西医认为血压一高就降,往往一药不效则数药并用,而一停药就血压反跳,以至患者一生不能停药。采用中药治疗高血压,不但能明显改善患者的症状,有些初起患者也可不必长期服药。因为血压升高的原始动因大多是血流供求不平衡,治疗时不能消极地单纯降压,而应是改善血流供求关系,苦辛酸降法就能“疏其血气,令其调达”。朱清时院士在《哲眼看中医》一书中指出:“中医药是科学,虽然当前流行的狭义的‘科学’还不接受它。”中医学术影响不仅仅局限在医学,如龙骨的应用,就引出了中国近代科技史上两件震撼世界的大事:即北京猿人化石与甲骨文的发现。因此,衡量评估中医的科学性,不能完全以西医为标准,不但要有全方位科学的标准,更要有放眼未来的远见卓识。 中医不但理论上深奥,其药与方也是充满玄机。还原与分析是现代医学的主要研究方法,发现一个化学成分的作用靶点不知要花多少人力物力,而我们中医用的不但是一个含多个成分的药,而且将这些药组成疗效卓著的方剂,这不能不说是个奇迹。现在美国有些基金专门资助复方研究,为什么?因为他们发现了复方的科学价值。现国内不少研究机构与研究基金重点放在单味药与提取单体上,而忽视了以传统中医药理论为基础来组创新方,这是只见树木,不见森林!以传统中医药理论为基础来组方不但有效,而且投入少。张锡纯“衷中参西”,机圆法活,妙作方药,我仿其法组一些方,经临床验证,疗效也不错。如我有一亲人患白癜风病,虽暂时范围不大,但每于春季都会加重,服他药不效,我根据“肺主皮”理论,以泻白散为主方,又针对“血虚生风”而加用他药,竟可控制病情。又如膝骨关节炎,西医并无好法,我采用取类比象法,用形似骨刺的皂刺为引,又以骨碎补为君组方,医治数十例而无一失手。当然,我们也提取中药单体,如上面提到的龟板研究,我们课题组提取到非多肽类成份,其促进骨髓间充质干细胞扩增强於所有已发现的细胞生长因数,而且完全不是同一类物质,现正在进行化学结构测定。相关研究成果,我们已申请了专利,也被世界权威杂志FEBS录用。我们首次中标龟板科研的标书时,当时就有专家对其科学性提出质疑:如中医的骨髓与西医概念不一样,用龟板与用其他动物硬壳如羊角或猪骨头无异,但是,两年後美国科学家从发育的角度研究,发现大部分动物在发育过程中都是"皮包骨",而龟板是"骨包皮",其硬壳中也就含有向神经外胚层发育的相关物质。我们提取单体,目的不是取代中药,而是推广中医药,让当今世界逐步认识中医药,这是个战术问题,否则只是舍本逐末,在战略上会铸成大错。 “道可道,非常道;名可名,非常名”,“大道无术”,正是因为中医科学的复杂性,其教育传承也就难上加难,以致中医薪火日渐衰微。“(中)医学之兴衰,以普及与提高教育为关键”,丁甘仁先生为振兴中医,创办了首家中医学校,不但改变了中医传统的教育方式,也培养了不少中医精英,其主要成功经验就是教学非常注重临床,前五期学生都是跟随丁甘仁先生临诊的门人。中医从传统的家传与师承过渡至现代大学教育,无疑是一个飞跃,但现在的教学也暴露了不少问题,大学前四年基本上是“纸上谈兵”,而且以应试为目的,最後一年实习往往是以西医为主,因为西医是建立在实验科学基础上,可谓是“常道”、“常名”,外科摸得著、看得见,内科诊断明、机理清,不但容易理解,而且也容易掌握,自然而然地吸引了学生的注意力,也就分散了学习中医的兴趣。而脱离了临床实践的中医教育,不但抽象,而且枯燥,也就没有了生命力。学生毕业後面对复杂多变的临床病情,也就束手无策,只有求助於西医了。大学阶段,《伤寒论》对我只是枯燥无味、死记硬背的条文,经过多年临床实践,我感受到《伤寒论》是熠熠生辉、百炼成钢的真理。大学毕业後20年我读博士,学位课程《伤寒论》考试老师给我98分,为什么呢?“实践出真知”。我临床带教学生,每遇中医典型病证,都要同学背诵课本原文,以加强理解与认识,学生因此而提高较快。此後,针对中医教学本身的一些缺陷,我们举办了“名中医案与经验研读班”,学员们在课堂中看到一个个纯中医治疗成功的疑难病案後兴奋不已,有学员课後即请老师会诊。如某学员其兄患高热月余,多家大医院医治无效,授课老师姚梅龄从少阳风湿表证辨证施治,三日後热退,而这也是我们授课内容,事实胜於雄辩,事後那位学员专门打电话告诉我"我以前对中医认识有偏差,以後我会加倍努力学习中医,谢谢你们给了我一个重新认识中医的机会"。纸上得来终觉浅,只有实践才能学到中医之“术”,才能升华感悟中医之“道”。 叶天士临终之际告诫後人“医可为而不可为。必天资敏悟,读万卷书,而後可借术以济世。不然,鲜有不杀人者,是以药饵为刀刃也”。中医不但是一种技术,也是一种智慧。学中医与西医有些不一样,很多方面要靠心灵的感悟。不可能每个中医学生都天资敏悟,但敏悟是来自於执著与热爱。佛家修行讲究“戒定悟慧”,同样,如果我们每个人都专注学习中医,“为伊消得人憔悴”,就会有“众里寻他千百度,蓦然回首,那人却在灯火阑珊处”的境界。虽然中医是一门富有哲学与艺术的专业,但也不同于完全凭感悟的哲学与艺术。艺术与哲学有天才,中医没有天才,只有汗水。不但要读万卷书,还要临证上万病人。“熟读王叔和,不如临证多”,我曾问过谢海洲老中医怎样才能掌握好辨证施治技巧。他说:“没有技巧,只要您每天坚持临证,看上5万病人就有感性认识了。”因此,中医不但是一门仁与慧的学问,也是勤与敏的职业。一个中医的成长,就如小溪汇成江河流向大海,越流越宽广,越走越博大,越远越精深。如果您想走人生成功捷径,想短期内名利双收,或注重安逸享乐,这就不能学中医,是中医就得扎扎实实、勤勤恳恳地耕耘才会有收获。我师邓铁涛教授一再告诫我“中医是60岁成才”,其理於斯矣。择业中医,不但是“传道医人”,很多人首先考虑的是“生计”问题,中医的出路究竟在哪里?我导师说过“应千方百计使自已的中医水准达到应有的高度”。我带过一些中医学院的本科生,每次出诊,我临证20余人,20个方剂竟背不出几个,更别谈对病因病机的认识。常此以往,何以服务于病人,立足于社会!作为中医,不是不要掌握西医知识,但如果不去记中药方剂,不去读四大经典,不学好辨证论治,那就失去了中医的根本。一切惟西医是瞻,没有独立的中医学术思想,那只是西医的附庸;章次公先生有言“欲求融合,必先求我之卓然自立”,一个中医,社会一般不会认可您的西医技能很强,如果中医功底又不扎实,其後果终究是会被淘汰。上面举了这么多临床与科研的事例,也是想说明一个中医的出路,即我们中医要做到“人无我有,人有我优”。我老师以近90高龄,仍在研究重症肌无力及侧索硬化症,这些都是西医无特效治疗手段的疾病,这就是中医的杀手鐧。“非典”肆虐期间,我老师联同其他名老中医,为提高SARS的疗效而献计献策,奉献余热。他们取得了成功,也提高了中医的社会影响。我们不但要学习他们的专业知识,更要学习他们的敬业精神。(四) 有人认为古老的中医是夕阳产业。这个问题涉及到对现代化的理解与认识,现代化不但是以时间为座标,更是个价值尺度。以往现代化是高效率的代名词,如汽车效率高於牛车,飞机又快过汽车,而现在更注重的是效益,即不但要高效率,而且要低消耗。中医在治病时非常注重保护人体的正气,如感染性疾病,西医可称为“关门打狗”,而中医是“开门驱寇”。西医讲究对抗治疗,现在抗生素的档次越来越高,价格越来越贵,对人正气的损伤也越来越重;而中医对待致病原,不但有“清”法,还有“汗”、“下”、“利”等法,使邪有出路而不伤正。又如内伤疾病,老年人常有“高血压、冠心病、高脂血症、脑动脉硬化”等病,如此之多诊断,临床上患者服用西药少则5种左右,多则20余种,而中医以证论病,一证统多病,从证型选药既简明也扼要。如诊治某70岁老妇,因照顾其外孙而寝食不安,血压骤升至185/115mmHg,因有多种诊断而服药20种,其中降压药4种,但症并未见缓,我辨为"阴虚风动"予服大定风珠1周而症减,1月後一种降压药物即可。"大学之道,在止於至善",中医诊治外感与内伤病都有不少优势,我们年轻中医,掌握了这种优势,也就把握了中医药的现代化,也就是中医“早上八九点钟的太阳”。 古老的中医其实含有很多超越当今科技的内容,我们现在的科技手段还不可能解释它。我相信,中医与西医是对生命认识的不同层面,随著科学的进步,最终中西医是会找到统一性的。正如我老师所言:“中医之振兴,有赖於新技术革命,中医之飞跃发展,也将推动世界新技术革命”。而如今可悲的是:现在有些中医学了些西医,“新知未启,旧学已荒”,不但自诩现代化,还妄自菲薄中医,其实他们不但根本没有掌握诸多传统中医的优秀内涵,也并没有实现中医药的现代化。 中医不但是一种技能,也是一种文化,一种精神。立志岐黄,也算是“为天地立心,为生民立命,为往圣继绝学,为万世开太平”。为业中医,不仅下可谋生,中可修身,上则造福人类、流芳千古。亦如华岫云在为《临证指南医案》作序时所说:“古人有三不朽之事,为立德、立功、立言也。盖名虽为三,而理实一贯。要之,惟求有济于民生而已”。不然,张仲景怎么会放弃官场应酬,而在公堂悬壶济世;李东垣又怎么会散尽千金,专心学医,救民於苦海!作为中医文化的传承者,我们应将这种优秀的物质与精神文明责无旁贷地发扬下去。 王安石在《游褒禅山记》有云:“古人之观于天地山川草木虫鱼鸟兽,往往有得,以其求思之深而无不在也。夫夷以近,则游者众,险以远,则至者少,而世之奇伟瑰怪非常之观,常在於险远,而人之所罕至焉,故非志者不能至也。”本篇陋文并非中医的《劝学篇》,只是一个多走过一点中医之路的研习者的一点感受,希望後学踏进中医之门时不要迷茫。我已经管中窥豹,看到点中医奇伟之处,如果大家能“有志与力,又不随以怠”,就一定能在中医这个宝库中多挖掘出一些对人类健康有益的宝藏,同时也有益於“齐家、修身”。
深圳市民文化大讲堂:2009年第52场(总第372场):杜少辉:生命的和谐—中医养生与扶阳生命的和谐之一生命的和谐之二
杨丽娜广州中医药大学 ——摘自《新中医》 清代医家郑钦安《医理真传》:封髓丹由黄柏,砂仁,甘草组成,郑氏认为,黄柏味苦入心,禀天冬寒水之气而入肾,甘草调和上下,又能伏火,真火伏藏,黄柏之苦和甘草之甘,苦甘能化阴,砂仁之立合甘草之甘,立能化阳,阴阳化合,交会中宫,则水火既济,心肾相交。1.三才封髓丹 封髓丹加天冬,熟地,人参,始见于《卫生宝鉴》。三才封髓丹的天、地、人加强了上、中、下三焦的滋补之功。蒲辅周先生称其有益阴增液,补土伏火之功。杜少辉教授其意以治疗老年人七阴两虚,虚火所致诸症。现气阴两虚证临床多习用生脉散加味治疗,但生脉散偏于上中焦,而本方三焦并治,从下焦肾入手以治本,更符合老年人病机。 **,男、76岁,糖尿病史10余年,近一月来出现舌麻不知味,舌红剥脱,间作舌灼热,食纳可,口干,夜尿多,每晚4-6次,大便稍结,察其舌虽红少苔,但舌嫩,脉细,尺脉弱。处方:天冬、熟地、生地、黄柏(盐水炒)、炙甘草各10克,党参30克,砂仁(后下)20克、水煎服,每天1剂。服药3剂舌上生薄白苔,服药5副后舌麻好转,继续服10副后舌麻大减,舌上遍布薄白苔。按:患者证见舌灼热,此为郑氏所言“阳气不得潜藏,虚火上浮”。生脉散虽能益气养阴而收敛,但无潜阳之功,知柏地黄丸虽能补阴,但其方较滋腻呆滞而伤阳,碍阳。三才封髓丹治疗上、中、下三焦气阴两虚,有治本之功而收效。2.纳气封髓丹 封髓丹加补骨脂,肉桂,细辛。此为杜教授学云南吴氏经验所得,方中用肉桂加强引火归原,纳气归肾之功,并用补骨脂辛温入肾,因肾之所恶在燥,而润之者惟辛,补骨脂能纳五脏六腑之精而归于肾,益肾填精。而细辛因其可交通心肾,使虚浮阳气通过手少阴心经达足少阴肾经,使得浮越阳气蓄入肾中。故纳气归肾之功效较原方更胜一筹。**,男,39岁,近来沉迷于酒色,突患牙痛数月,初未在意,后渐加重,西医检查未见异常,他医予给玉女煎无效,诊见:牙痛不可名状,嚼咬痛甚,劳则加剧,体瘦,口渴而不欲多饮,尿不多,舌淡红,苔博白,脉细,尺脉弱。处方:党参30克,补骨脂、砂仁(后下)各20克,炙甘草、黄柏(盐水炒)、肉桂(后下)、细辛各10克。水煎服,每天1剂。服用该方1周收效。 按:郑氏指出封髓丹“能治一切虚火上浮,牙痛.......屡获奇效,实有出人意外。”患者服用玉女煎滋阴降火无效,劳则症剧,结合舌脉,辩证为肾阳虚致虚火上浮,该方补骨脂、细辛不但可纳气归肾,引火归原,尚可止痛治标,收效甚好。3.固元封髓丹 封髓丹加山药。杜教授仿景岳《新方八阵》固阵之秘元煎法。凡阴阳之要,阳秘乃固,张锡纯谓山药"能滋阴又能利湿,能滑润又能收涩,是以能补肺补肾兼补脾胃."山药气阴双补,一药而三才备,于封髓丹中以收纳浮阳,运脾固摄,使津液得以正常生成、输布、代谢。现代人多见高血糖、高血脂、脂肪肝等病症,世医多参照现代药理,或用化痰、或用活血、或用清泄,有的收效并不佳。杜教授认为这类疾病的根本在于元阳涣散,正气推动无力而津液不归正化。 **,男。39岁,糖尿病、脂肪肝已3个月了,诊见:口干,系热饮,夜尿多,眠差,难以入睡。舌淡红,苔博白腻,舌苔部分剥脱,舌体稍大,脉弦。处方:党参30克、山药50克、黄柏(盐水炒)10克、砂仁0克、炙甘草克,水煎服,每天1剂。20剂后血糖控制,服药90剂后脂肪肝消失,血脂恢复正常。 按:糖尿病属于消渴范畴,本病例见口干,喜热饮,夜尿多,舌苔剥脱,为脾肾阳虚摄钠无力而虚火上浮表现,为郑氏所谓“真火浮游”。用本方以运脾固摄,浮阳得固,津液生化转枢有权,但求其本,不治其标,不降糖、不降脂而血糖、血脂自降。4.回阳封髓丹 封髓丹加附子、肉桂、白术、知母、木蝴蝶。郑氏用封髓丹治疗腰痛、发斑,在方解中称其能辛甘化阳。但其扶阳之力毕竟较弱。所以方中加附子、肉桂补肾阳,白术补脾阳,知母增强黄柏的补阴之功,木蝴蝶引阳入阴。有些痹症患者虽局部红肿热痛,也并见口咽干燥、尿黄,杜教授认为其病机为阳虚火不归原而表现局部热症,若误诊为热痹,或以清泄、或以表散之法,无异于雪上加霜。杜教授借鉴卢崇汉《扶阳讲记》的经验,将回阳封髓丹用于系统性红斑狼疮及干燥综合症患者,常收到治本之功。**,女,55岁,双手、下肢疼痛、烧灼、酸软感2年,天气变化及夜间痛甚,多在感冒后发生。精神疲倦,坐久酸软,胸口烦躁不适,饮热水后稍减,多汗,上半身畏寒喜盖被,口干无口苦,小便清长,夜尿2-3次,难以入睡。舌淡红,苔浮黄腻,脉沉细。处方:制附子(先煎)、党参、补骨脂各30克,肉桂(后下)10克,黄柏(盐水炒)5克,沙瓤问(后下)、炮姜、炙甘草各20克。水煎服,每天1剂。服药4剂后患处烧灼感、疼痛减轻,睡眠及汗多好转。 按:患者双手及下肢烧灼痛,胸口烦躁不适,难以入睡,舌淡红、苔浮黄腻,此为虚火证。而其症多感冒诱发,夜间为重,伴精神疲倦,喜热饮,多汗,畏寒,小便清长,脉见沉细。故其本为脾肾阳虚。方以附子、炮姜、甘草、肉桂仲景四逆法以温阳回阳。5.潜阳封髓丹 封髓丹加党参、龟板、怀牛膝、杜仲、泽泻、丹参。郑氏用封髓丹治疗头痛。受费伯雄的治疗邪火的加味三才汤启发,杜教授将其略加减而命名为潜阳封髓丹,组方寓潜阳丹之义,用于治疗肾虚不固、风火相煽的高血压、脑动脉硬化症等,其功用为纳气归肾,潜阳息风。本方不同于单纯滋阴息风的镇肝熄风汤,在于其滋阴时固阳,体现了阴平阳秘原则,可谓潜阳之另一法。 **、男、42岁,患高血压、脑动脉硬化症半年,虽服西药能控制血压,但终日头痛、头目昏沉,观之前医多用活血化痰、滋阴息风之品,收效甚微,其症并见精神疲倦,多汗,夜尿1-2次,舌淡红,苔浮黄腻,脉细弦。处方:黄柏(盐水炒)、怀牛膝、丹参、泽泻各10克,炙甘草克,砂仁、党参、龟板(先煎)、杜仲各20克,水煎服,每日1剂。服药1周后头脑清爽。 按;众人皆知阴虚阳亢而用滋阴潜阳之法,不知阳亢者阳亦易散于上,如单纯滋阴及介类潜阳,久则易伤阳碍阳,浮散之阳岂能回纳,此为只有结合回阳潜阳,才能治本以调和阴阳。【体会】由于生活和红做环境的变化,现代人患上空调病的机会增大,加之多嗜食生冷寒凉,抗生素几苦寒药物滥用,种种因素均可耗伤人体正气,虽外表看起来红光满面,身体强壮,但观舌苔及脉象皆属郑氏所强调的阳虚不潜而外浮,临床可见伤热下寒、或外热内寒、或局部热而全身寒。临床如不能细查病情,见微知著,尽早识别病机、用药每易南辕北辙。杜教授崇郑氏扶阳思想,用封髓丹以收纳浮阳,扶正气以驱邪,临证围绕阳气这一病机重点,针对现代疾病谱进行加减发挥,从治本入手而使病情改善,收效颇佳,值得推广应用。
市民文化大讲堂2008年第21场(总267场)杜少辉讲座:喝凉茶与养生http://www.szccf.com.cn/wqhg_content_285.htmlhttp://v.youku.com/v_show/id_XMTQwMDA2NzA4.html
“从一治万”与“挂一漏万”——脑梗塞中医诊治得失谈《老子·四十二章》言:“道生一,一生二,二生三,三生万物”。郑钦安在《医理真传》中指出:“坎为水,属阴,血也,而真阳寓焉。中一爻,即天也。天一生水,在人身为肾,一点真阳,含于二阴之中,居于至阴之地,乃人立命之根,真种子也。”我平素门诊,以缺血性脑血管病为多,中医称之为“中风”,未习扶阳之前,多用活血化瘀类中药治疗为主,即便有虚证,也是用教材所列的补阳还五汤,疗效不可说没有,但似乎也未发生什么奇迹。让我开始认识到扶阳重要性的是两个病例:一是某翁,年近古稀,突发脑梗塞两天,右侧肢体肌力Ⅱ级,家贫无钱诊治,我便用四逆汤原方加桂枝、肉桂,未用活血药,未料一周后痊愈;另一个病人是年过七十的老翁,脑梗塞半月后因西医疗效不显而抬至门诊治疗,右侧肢体肌力Ⅰ级,嗜睡状,已用过正规西医治疗及配合活血药,望其舌,干红枯无苔,面色潮红,似为阴虚阳亢,但脉初按浮大,久按则虚滞,思量再三,以小续命汤为主治疗,一周后复诊,人已清醒,干红之舌变润,肌力也有所改善。门诊最多的是脑腔隙性梗塞患者,因肢麻或失眠或精力减退等症而就诊,多伴有高血压、高血脂或高血糖,此因现代人工作紧张,用脑过度又少运动,中医称为“君火不明,相火不位”,经扶阳治疗,配合改变生活不良习惯,诸症改善。可见从扶坎阳这个“一”入手,便掌握了治疗此病的根本。而另一方面,随着诊治脑梗塞病人的增加,因患者家庭条件与医院条件的限制,也是本人门诊诊病时间太短及水平有限,诊治失误时有发生。如胡男,近过五十,突发右侧肢体无力半月,因经济原因不愿检查,开始只要求中医治疗,但用药半月多,病情无明显变化,思其症状不重却疗效不好,力劝其查CT,诊为脑胶质瘤,转外院神经外科治疗,据家属后来说,手术后当天晚上突发头痛,大叫几声而亡。又诊治某男,年近四十,二个月内连续发生三次脑缺血性,用中药治疗虽未使病情加重,但反复发作,必有原因,转到市某条件好的西医院也未查出病因,后转广东省人民医院,家属告之诊为感染性心内膜炎,患者在我处诊治时虽无明显心脏病症,但恶液质给我留下深刻印象。又林妪,突发肢无力、言语不清而由他医转诊我处,用扶阳治疗有所改善,不到一月因口角又突发中风昏迷,入院后并发子宫出血,诊为宫颈癌晚期,不久便亡,本病反复,实为癌病晚期血液高凝所致。诸如此类,如脑膜瘤、脑血管瘤、脑血管炎、多发性硬化等,均有发生。西医进步之处,在于对疾病的认识愈来愈细,即中医所说的“万”,如此类疾病统以“中风”诊治,显然是片面的,发展的西医对中医诊治疾病无疑是有助的。此处一一列出,供同道与病友参考,以免重蹈覆辙,因医非神仙,医学在于精益求精,失败乃成功之母。
歌曲《常回家看看》唱到“妈妈准备了一些唠叨”,“一些唠叨”仍属正常,但太多“唠叨”则多与脑动脉硬化有关,这是大多数人容易忽视的。笔者临床接诊很多中老年妇女,常规体检并无“三高症”,有些就表现爱唠叨,或者脾气变坏,或者疑神疑鬼,或者睡眠变差,或者记忆力明显减退,或者肢麻肢痛等等,进一步检查发现有严重的动脉粥样硬化,而不少是病情发展为中风瘫痪或血管性痴呆才找医生治疗,这就为时已晚了。近日接诊一个年龄48岁王姓妇女,年前劳累突发中风,按道理年纪尚轻应易恢复,但竟变成植物人,为何?因患者血管动脉粥样硬化严重,侧枝循环难以建立,代偿修复几等于零。“三高症”即高血压、高血糖(糖尿病)、高血脂确实为动脉粥样硬化主要病因。很多中老年妇女并无“三高症”而患有此病,这与女性雌激素水平降低有关。美国研究多年发现更年期女性脑卒中发病明显高于男性,这是主要原因。雌激素主要由卵巢产生,女性除生殖内分泌系统外,其它系统如神经、心血管、骨骼等也与此相关。雌激素除能调节血脂外,尚可抗氧化、保护血管内皮细胞与抑制血管平滑肌增殖、改善血液凝固和纤溶系统,从而减轻动脉粥样硬化。此类疾病虽然以绝经期多见,而近些年因不良生活方式与食品安全问题,有年轻化及增加趋势。又因一般体检无异常发现,患者往往自以为健康而麻痹大意,以致酿成大祸。笔者接诊最年轻的患者为27岁,三十岁出头雌激素下降而有脑动脉硬化者比比皆是。鉴于心脑血管病是人类致死致残的头号凶手,吸取既往癌症早发现早治疗经验,美国于2006年开始重视此类疾病的筛查。 雌激素下降,按道理补充即可,但大规模临床试验却未能证实替代治疗有效,而长期使用可能增加乳腺癌与子宫内膜癌的危险性。中医认为妇女绝经前后雌激素下降,值“七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭”的生理状况,身体出现肾气虚衰、阴阳失调的病理改变,而“脑为髓之海”,肾主骨生髓,通于脑,所以脑动脉硬化与肾产生的雌激素密切关系。中医治疗此类疾病以温化肾精、调理阴阳为主,较之单用雌激素为优,因为雌激素属于肾精层面,“阳化气,阴成形”,阳主阴从,单补肾精而不扶肾阳疗效当然不好。扶阳大师郑钦安有言:“夫知几者,一见是阳虚症,而即以此方在分两轻重上斟酌,预为防之,万不致酿成纯阴无阳之候也。酿成纯阴无阳之候,吾恐立方之意固善,而追之不及。”所以本病扶阳宜早,国外研究显示妇女在接近绝经期开始应用雌激素比在绝经期后使用更有效,因为此时阳气尚足,补肾精则易见效。我们用中药调治此病,对于雌激素水平低下的,在用枸杞、菟丝子等补精药基础上加用肉桂、附子等温阳药后疗效更为明显,而动脉粥样硬化严重者,痰瘀痹阻为主要病机,补精药就要慎用了。 因为社会与文化的原因,中国母亲承受的生活压力较大而多难以倾诉,我们多年临床也发现此类疾病明显较多,为了不给自己以后生活造成不便,也是为了减少社会与家庭负担,中国母亲及家人对此类病应早预防早控制。当然,还要尽量减少产生卵巢早衰的诱因,应生活规律,情绪乐观,改善饮食结构,保持适量运动等。
鱼腥草抗核幅射,谱写人间神话 鱼腥草又名蕺菜,为三白草科一年生草本植物,其叶嫩绿,形似鸡心,地下根茎分节,活像一支小藕。其味浓郁,呈鱼腥味,故名鱼腥草。历史上,鱼腥草曾作为一种救命草,拯救了许多遭受原子弹之害的广岛无辜平民。1945年8月6日,美国在广岛投下人类战争史上第一颗原子弹,许多暂时生存下来的人都得了放射病。在缺医少药和西医医治无效的情况下,当地居民纷纷采集鱼腥草自救。服用者中有11人幸存,以后都健康地生活着。这11人中距离爆炸中心最近的只有700米,最远的2500米。有一对亲姐妹,姐姐在爆炸当天出现高热和鼻衄,3天后陷入昏迷,其母给她服用鱼腥草,此后她连服一年,身体完全康复。而妹妹在爆炸时身体尚好,未服鱼腥草,一个月后突然出现发热、脱发、腹泻、出血等放射症,处于濒死状态,这时她开始自服鱼腥草,最终也摆脱了死神。而那些在当地海军医院接受正规的西医治疗的病人,大多于发病二周后死亡。